Проба Манту и Диаскинтест. Манту ребенку в год

Врачи по специальности

Посмотреть всех врачей

4000 руб

поликлиника на Цветном

клиника на Ломоносовском

График проведения кожного теста

После рождения всем детям при отсутствии противопоказаний делают вакцину БЦЖ. После него через 12 месяцев проводят манту-тест. В дальнейшем диагностическая процедура проводится до 15 или 18 лет включительно один раз в год.

Если ребенку не делали прививку БЦЖ, тест проводят на 2-м месяце жизни ребенка. Очень важно, чтобы туберкулин вводился раньше других обычных вакцин и сывороток. Если последнее было проведено, реакция манту фиксируется в течение одного месяца.

Как правило, тестирование проводится один раз в год. Однако чаще рекомендуется обследовать детей из группы риска развития туберкулеза. Это включает:

  1. Ранее не вакцинировались по разным причинам.

  2. Больные сахарным диабетом.

  3. ВИЧ-инфицированный.

  4. Люди, проходящие гормональную или противоопухолевую терапию.

  5. Дети после облучения.

  6. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварительной системы.

  7. Дети, которые еще не прошли оценку вакцины БЦЖ.

Эти дети проходят тестирование 2 раза в год.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки к тесту для взрослых и детей не требуется. Обычно Манту не ставят при течении какого-либо заболевания в острой форме. Перед обследованием пациент должен выздороветь. Образец абсолютно безвреден.

Куда ставят пробу

Традиционное место для туберкулиновой пробы — предплечье (внутрикожная область с внутренней стороны). Во время инъекции следует учитывать год. Если он четный, они реагируют правой рукой, если нечетный — левой.

Можно ли ставить манту? Как проходит процедура

манту в год.jpg

Перед проведением пробы Манту ребенка осматривает врач. Процедуру необходимо перенести, если:

  • у ребенка поднялась температура;
  • простуда или любое другое инфекционное или воспалительное заболевание;
  • ребенок активно вставляет зубы;
  • появляются высыпания.

Если с ребенком все в порядке, во внутреннюю часть предплечья подкожно ставят пробу. В месте укола образуется «пульсирующая» папула. После того, как образец установлен, строгих ограничений в еде или повседневной деятельности нет. Не рекомендуется употреблять много сладкого или аллергенных продуктов, но ребенок не получает их в таких количествах в год, как это может исказить диагностическую картину. После Манту можно плавать. Вода повлияла на результаты теста, нанесенного наружно, в виде царапины. Они давно этого не делали. Прогулки тоже не запрещены. Место укола приклеивать не обязательно, но стоит проследить, чтобы ребенок не натирал и не царапал его, чтобы одежда не давила на него.

Через 72 часа, то есть через три дня, врач измерит папулу или покраснение на ее месте прозрачной линейкой. В норме у малыша в год она будет от 5 до 11 мм.

Если реакция теста отрицательная — на момент проверки есть только след от укола — или сомнительная, когда папула 4 мм и менее, и даже в случае яркой положительной реакции ребенку будет назначен чек доп.

Екатерина Кайсина  

Педиатр


Записаться на прием

4500 руб

клиника в Бутово

клиника на Ломоносовском

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для проведения теста используются туберкулиновые пробы, состоящие из:

  • Фрагменты бактерий химически и термически обработаны.
  • Твин-80 — стабилизатор.
  • Фенол — консервант.
  • Калий, фосфаты натрия.
  • Натрия хлорид.
  • Водопад.

Как правило, многих родителей пугает наличие в составе препарата фенола. Да, это токсин, но его присутствие в пробе минимально. Поэтому вреда для здоровья нет. Обоснованы низкие концентрации вещества в лекарственных средствах.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерная реакция организма пациента на введенный препарат является причиной основных побочных эффектов. Это включает:

  • Аллергия. Такая реакция возможна у пациентов любого возраста, так как туберкулин является аллергеном.
  • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться небольшое повышение температуры.
  • Гиперергическая реакция. Образование папул диаметром более 17 мм. Этот ответ указывает на наличие в организме туберкулезной инфекции.
  • Кашель. Традиционно этот побочный эффект не связан с введением образца.
  • Зудит папула. Необходимо избегать расчесывания папул, может чесаться само место укола туберкулина.

Как читать реакцию на манту

Считывание кожной пробы проводится через 2 дня или максимум 72 часа с момента проведения пробы Манту. Результаты могут иметь несколько вариаций:

  1. Отрицательный — характеризуется отсутствием следов от укола. Ни шишек, ни гиперемии, только след от укола. Размер папулы не превышает 2 мм.

  2. Сомнение: на месте пробы ограниченное покраснение разного диаметра, без бугорка. Размер 2-4мм.

  3. Положительный: определяется по появлению шишки более 5 мм.

Подозрительными результатами реакции, свидетельствующими о возможности развития в организме симптомов туберкулеза, являются:

  1. Обнаружение папул размером более 5 мм после предыдущего отрицательного результата.

  2. Появление большого бугорка, более 12 мм.

  3. Разница в результате теста с прошлым годом составляет 6 мм и более.

  4. Огромные папулы до 17 мм и более, наличие некротических процессов, увеличение размеров лимфатических узлов и подозрительное их уплотнение.

Если такие симптомы возникают на фоне кожной пробы, окончательный диагноз не ставится. Необходимо подтвердить заболевание фтизиатром, для этого пациенты направляются на консультацию и все необходимые медицинские осмотры.

Безопасно ли ставить ребенку манту?

стоит ли надевать манту на ребенка.jpg

Если БЦЖ — это живая аттенуированная вакцина, проба Манту вообще не вакцина. В препарате туберкулина, который вводят при изготовлении Манту, нет ни живых, ни убитых бактерий, а только выделенный из них белок. Он действует как аллерген и вызывает кожную реакцию, на которую указывают врачи. Проба Манту не может спровоцировать туберкулез, а также защитить его.

Как правило, он хорошо переносится и не вызывает осложнений. Однако, как и любое другое лекарство, у ребенка может возникнуть индивидуальная аллергическая реакция на туберкулин. Его риск выше у детей, страдающих аллергией. Но все маленькие дети, независимо от социальной группы, относятся к группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом, и после заражения заболевание длительное время протекает бессимптомно. Принимая решение, согласиться или отказаться от проведения реакции Манту, это необходимо учитывать.

Результаты пробы

Проба Манту оценивается через 48-72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появляющегося кожного уплотнения. При этом не учитывается эритема (участок покраснения кожи). Диаметр уплотненного участка следует измерять поперек предплечья перпендикулярно оси руки (рис. 1).


Рисунок 1. Правильное измерение реакции Манту. Источник: MedPortal

Реакция на пробу Манту в зависимости от диаметра закалки:

  • Отрицательный — 0-1 мм или нет реакции.
  • Сомнение — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без уплотнения.
  • Положительный — более 5 мм.


Фото: Википедия

Положительные реакции делятся на подвиды:

  • слабо положительный — 5-9 мм;
  • средней интенсивности — 10-14 мм;
  • ярко выраженный — 15-16 мм;
  • гиперергический (чрезмерно выраженный) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.


Фото: a4ashishmishra.gmail.com / Depositphotos

Кроме того, о гиперергической реакции независимо от величины уплотнения кожи свидетельствует образование нагноений и участков некроза, поражение близлежащих лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индукция до 5 мм также может указывать на инфекцию Mycobacterium tuberculosis в следующих случаях:

  • Недавний контакт с больным туберкулезом.
  • Предыдущие рентгенограммы грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
  • Операция по пересадке органа отложена.
  • ВИЧ и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой вакцинации БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет до 7 лет. Сколько он держится, зависит от диаметра рубца после пробы. Остается на левом плече. Если такой круглой отметки нет, значит вакцинация БЦЖ не проводилась, у ребенка отсутствует иммунная защита от туберкулеза.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после вакцинации БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинального рубца.

Диаметр

поствакцинальный

кромка, мм.

Продолжительность

противотуберкулезный иммунитет, лет

до 2 до 3
до 4 до 4
до 6 до 5
8 и более до 7

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

  • 1 год. Размер папулы 5-10 мм вне зависимости от размера поствакцинального рубца.
  • 2-6 лет. Интенсивность противотуберкулезного иммунитета становится максимум до 2 лет. Если шрам больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. Через 3 года иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей по-прежнему наблюдается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
  • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов наблюдается отрицательный или сомнительный ответ на тест. Отрицательный результат — сигнал о необходимости ревакцинации. Плановая ревакцинация проводится в возрасте 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации, стойкость иммунитета сохраняется в течение первых 3 лет, а затем начинает снижаться. Таким образом, реакция на введенный туберкулин проходит в возрасте 10 лет. В 13-14 лет у пациентов наблюдается отрицательный и сомнительный ответ на тест.

Таблица 2. Взаимосвязь между нормальным размером папулы и размером поствакцинального рубца у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинального рубца, мм. Папулезная скорость, мм
до 2 нет реакции
до 4-6 5-6
6 и более до 10

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может потребоваться использование альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Самые распространенные варианты:

  • Диаскинтест. Как и проба Манту, это внутрикожная проба, которая реагирует исключительно на антигены M tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают уплотнения.
  • Т-ПЯТНА. Он основан на обнаружении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезируемых в ответ на инфекцию M tuberculosis.
  • Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). В принципе, он похож на T-SPOT, но тест измеряет не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторный прием туберкулина не связан с риском для здоровья. Например, если человек не явился на второй осмотр в течение 48–72 часов для оценки результатов кожной туберкулиновой пробы, рекомендуется как можно скорее провести повторное обследование. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.


Фото: Википедия

Диагностика туберкулина, как правило, проводится ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это инфекция M tuberculosis с момента последнего взятия пробы.

Критерии, по которым ребенок может быть направлен на консультацию в туберкулезный диспансер после пробы Манту, включают «сворачивание»:

  • впервые выявленная положительная реакция (папула 5 мм и более) на тест, не связанный с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
  • длительная реакция (4 года) с инфильтратом 12 мм и более;
  • повышение туберкулиновой чувствительности у туберкулин-положительных детей — увеличение инфильтрации на 6 мм и более;
  • увеличение менее 6 мм, но с образованием инфильтрата 12 мм и более;
  • гиперреакция на туберкулин (инфильтрация 17 мм и более);
  • пузырно-некротическая реакция и лимфангит.

Также стоит упомянуть о «бустер-эффекте» — значительном увеличении ответа, полученном при частой настройке пробы (чаще, чем раз в 2 недели). Считается, что этот эффект связан с повышенной чувствительностью Т-лимфоцитов к туберкулину. При этом иммунитет у людей, инфицированных M tuberculosis, надолго перестает реагировать на туберкулин, что может привести к ложноотрицательному результату.

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту проводится путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Укол производится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы с надрезом.

Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. Если все сделано правильно, сразу после процедуры должно появиться бледное возвышение (волдырь) диаметром 6-10 мм.

Кроме того, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, проба Манту может подвергаться контакту с водой — она ​​не может проникать через кожу и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического напряжения, которое может повлиять на размер индукционной области. Другими словами, образец не следует царапать или даже трогать лишний раз.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Установление образца в детстве преследует несколько целей:

  • Выявление незараженных пациентов для последующей вакцинации. С помощью теста можно узнать, есть ли реакция на туберкулин.
  • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. На основании этой информации можно с большой долей вероятности определить «прорыв» Манту, наличие туберкулеза.
  • Определение ярко выраженной реакции, при которой необходимы дальнейшие исследования.

У взрослых пациентов образец является надежным и чувствительным тестом для определения наличия туберкулезного возбудителя в организме.

Тест для детей начинается с 1 года и заканчивается в 15 лет. Манту вводят каждый год.

Зачем необходима проба манту?

Эта реакция проводится для:

  • выявить факты первичного заражения или начальных стадий заболевания;
  • выявить пациентов, заболевших год назад;
  • диагностировать инфекцию у детей в возрасте до одного года, получить подтверждение диагноза;
  • выявить признаки скрытого туберкулеза.

Реакция на пробу манту

Результат, то есть размер папулы, появившейся в результате манту, определяет врач визуально. Специалист делает выводы, исходя из состояния кожных покровов в месте укола, руководствуясь требованиями ВОЗ. Нормой считается отрицательная реакция на пуговицу, размер которой не превышает 1 мм, и отсутствие покраснения вокруг этого места.

Критерии, на основании которых проводится оценка

Диапазон результатов Размеры кнопки в мм О чем говорит результат укола?

Отрицательный

До 1

Норма, то есть отсутствие микробактерий туберкулеза

Сомнительный

Не более 5

Указывает на положительную реакцию, но не передает полной картины наличия бациллы Коха

Позитив различной интенсивности

В диапазоне от 5 до 15

Служит предупреждением о наличии в организме бактерий туберкулеза с учетом возраста и индивидуальных особенностей

Сильно выраженный

Более 17

Расскажите о предрасположенности организма к болезням или вероятности заражения

Когда исчезает след от манту

При правильно проведенной диагностической манипуляции след кожной пробы исчезает через 5-7 дней. Но при замедленном кровообращении шишка может исчезнуть более чем на неделю. Резорбция пузырьков не имеет диагностического значения, так как интерпретация инъекции всегда выполняется через 2-3 дня после установки образца.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на вторые сутки после пробы. Тело может отреагировать папулами и / или покраснением. Максимальный иммунный ответ чаще наблюдается на третьи сутки. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

  • Отрицательный. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система незнакома с возбудителями туберкулеза. У больного нет формы туберкулеза. Если ребенку после вакцинации меньше 5 лет, отрицательная реакция — плохой знак. Он сообщает, что иммунная система не помнит об опасности. Если прошло более 5 лет, отсутствие реакции является преимуществом. Это признак того, что малыш не болен. То же правило распространяется и на взрослых.
  • Ложноотрицательный. Такую реакцию можно наблюдать в тех случаях, когда иммунитет человека с годами перестает реагировать на введенный туберкулин.
  • Положительный. О такой реакции на пробу можно говорить, если папула превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Необходимо оценить динамику выборки за последние годы, характер самой папулы, размер рубца, продолжительность проведенной вакцинации. Если реакция у взрослого человека положительная, это признак почти 100% вероятности заражения.
  • Ложно положительный. В эту категорию входят сомнительные ответы: покраснение любого размера, папулы диаметром менее 4 мм. В некоторых случаях может возникнуть ложноположительная реакция. Например, когда человек недавно получил какую-либо прививку или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция возникает при кожной аллергической реакции и так далее.

Противопоказания

Установка пробы Манту для здоровых людей — одна из совершенно безвредных и безопасных мер как для взрослого населения, так и для детей. Наличие известных соматических заболеваний также не является противопоказанием для проведения противотуберкулезной процедуры.

Однако следует учитывать, что только перенесенные инфекционные заболевания, последующая профилактическая вакцинация, хронические заболевания могут вызвать искажение результатов подкожной туберкулиновой вакцинации. Именно по этой причине реакция манту возникает при окончательном выздоровлении и восстановлении иммунной защиты организма, что обычно происходит через месяц после заболевания.

Также, как и в случае с любым лекарственным препаратом, при использовании туберкулиновой пробы важно ознакомиться со списком известных противопоказаний. Такая предосторожность позволит получить достоверный результат и избежать возможных осложнений и других негативных последствий после подкожного введения смеси антигенов туберкулина.

Противопоказания к плановому выполнению пробы Манту, приводящие к отмене медикаментов:

  1. Высокая температура тела — одна из важных причин прекращения вакцинации для нормализации состояния ребенка. Причиной такой лихорадки часто бывают вирусные и инфекционные патологии. Из-за них проба Манту откладывается на 3-4 недели.
  2. Еще одна причина переноса туберкулиновой пробы — наличие кашля у ребенка. Такое проявление не всегда свидетельствует о наличии простуды. Симптомы типичны для бронхиальной астмы, они могут указывать на аллергическую реакцию на препарат или входящие в него элементы. В таких ситуациях манту переносят до выяснения источника патологии.
  3. При проявлениях простуды туберкулиновые пробы откладываются минимум на месяц. Это касается любой причины патологии, ведь насморк может иметь как холодный, так и аллергический характер, а то и быть хроническим.
  4. Острое течение болезни любой этиологии, а также обостренные формы хронических проблем являются существенным противопоказанием для проведения противотуберкулезных тестов. В этом случае диагностика манту откладывается до полного выздоровления ребенка. Кроме того, перед взятием пробы назначают и в обязательном порядке проводят бактериологическое исследование.
  5. Установление туберкулиновой реакции следует отложить при появлении симптомов кожных заболеваний любой этиологии. Процедуру откладывают до полного восстановления кожи.
  6. Бывают случаи, когда накануне планового диагноза ребенку делают другие прививки через манту. Это хороший повод отказаться от тестов на профилактику туберкулеза хотя бы на полтора месяца. Такие «перекрытия» могут вызвать ложную реакцию из-за специфического иммунного ответа. А если ребенку сделана прививка препаратами, содержащими живые бактерии и вирусы, забор на пробу манту по медицинским показаниям разрешен на два месяца.
  7. При наличии нарушений пищеварения и других проблем, связанных с желудком, реакция на туберкулин переносится на момент возвращения состояния ребенка в норму и полного прекращения диареи и других проявлений болезни.
  8. Существует множество заболеваний неврологического происхождения (среди них, например, упоминается эпилепсия), при наличии которых строго запрещены противотуберкулезные тесты. Этот запрет длится всю жизнь.
  9. Если у ребенка есть аллергические реакции, необходимо предупредить педиатра. Во-первых, компоненты препарата, имеющие химическое происхождение, могут спровоцировать сыпь или другие аллергические проявления. Во-вторых, реакция на туберкулин может быть неправильной, например, может показывать положительный или сомнительный результат. Тест разрешен только при полном отсутствии аллергических реакций после лечения антигистаминными препаратами.

Противопоказания к туберкулиновой пробе

Недостатки пробы Манту

Считается, что после вакцинации БЦЖ проба Манту теряет свою диагностическую ценность, так как может указывать не только на вероятную микобактериальную инфекцию, но и на прививочную сенсибилизацию. В то же время у большинства детей результаты тестов неоднозначны и неясны.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, человеческий фактор играет важную роль в измерении реакции на тест.


Фото: Википедия

Ложноположительный результат

Некоторые люди дают положительный результат теста Манту, даже если они не инфицированы M tuberculosis. При этом затвердение, как правило, не имеет четких границ, его диаметр составляет 5-7 мм и исчезает через 1,5-2 недели, а не через 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

  • Недавнее внедрение вакцинации БЦЖ. Для получения достоверных данных тест следует проводить не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
  • Заражение микобактериями, отличными от M tuberculosis.
  • Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Бывают ситуации, когда проба Манту оказывается отрицательной у больных, инфицированных M tuberculosis. Ложноотрицательная реакция может быть вызвана:

  • Перенес туберкулезную инфекцию за последние 8-10 недель.
  • Меньше 6 месяцев.
  • Недавняя вакцинация против кори, оспы.
  • Неправильное измерение или интерпретация реакции.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту производят только один раз в год. При повторном приеме препарата повышается чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям. Следовательно, образец может дать ложноположительный результат. Чтобы не бороться с эффектом усиления, чаще Манту ставить нет смысла.

Александр Сиволобов  

Педиатр


Записаться на прием

4000 руб

клиника на Ломоносовском

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После теста у взрослых могут возникать различные реакции. Нормальные реакции включают:

  • Отсутствие ответа.
  • Размер папулы не превышает 4 мм.
  • Покраснение любого размера.

Что делать после пробы манту

Чтобы проба показала наиболее достоверный результат, после процедуры пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не рекомендуется употреблять новые продукты.

  2. важно исключить источники аллергии: клубнику, цитрусовые, шоколад, мед, яйца, орехи.

  3. Нельзя царапать или тереть руку, в которую была введена инъекция. Также запрещено наносить на папулу какое-либо средство.

Екатерина Кирюшина (Дюкорева) 

Педиатр


Записаться на прием

Прочие специализации

  • Вакцинация

  • Детский аллерголог

  • Детский гастроэнтеролог

  • Детский гинеколог

  • Детский дерматолог

  • Детский кардиолог

  • ЛОР для детей

  • Детский невролог

  • Детский офтальмолог

  • Детский ревматолог

  • Детский стоматолог

  • Детский травматолог

  • Детский уролог

  • Детский хирург

  • Детский эндокринолог

  • Медсестра

  • Ортодонт

  • Педиатр

  • Помощь по дому

  • УЗИ

  • Электроэнцефалография

  • Эндоскопия

  • Врачи
  • Ежегодное обслуживание
  • Вакцинация
  • Онлайн консультация
  • Помощь f. 026 / ua школа и детский сад
  • Услуги
  • Цены
  • Действие
  • Контакты
  • Кто мы есть
  • Новый
  • Лицензия
  • Помощь
  • База знаний
  • Отзывы
  • Консультации по вопросам сна для детей

© 2020 ООО «Центр Современности
Педиатрия». Все права защищены.

Политика конфиденциальности

Москва, ул. Южнобутовская, 69

нс. Трубная, 35

нс. Ломоносовский переулок, д.7, корп.5

+7 495 150-99-51

Реестр

zabota@docdeti.ru

Сделано в студии «Арбуз» 12+ В ближайшее время на вашу почту будет отправлена ​​ссылка для оплаты. После оплаты сертификат будет отправлен на указанный адрес. Спасибо!

Polzovred/ автор статьи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Польза и вред - будь здоров